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城鎮醫療保險報銷范圍

發布時間:2021-09-20 19:27:15|來源:廣濟網上藥店

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城鎮醫療保險報銷范圍。

金投保險網總編輯提醒,目前適合城鎮居民的醫療保險有城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和城鄉居民醫療保險。需要注意的是,每一種城鎮醫療保險的報銷范圍都不一樣。此外,不同城鎮的醫保報銷存在差異,具體情況需要咨詢當地社保局。

北京市城鎮職工醫療保險報銷范圍。

是個人賬戶,主要用于支付門急診醫療費用;定點藥店購藥費用;基本醫療保險基金起付標準以下的費用;超過醫保基金起付標準的,按應由個人承擔的醫療費用比例和個人賬戶不足部分支付。

二是基本醫療保險基金,住院的醫療費用;急診留觀治療并住院的,住院前7日內的醫療費用;惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥物等門診醫療費用。

三是大額醫療互助基金主要用于支付職工和退休人員一年內累計超過起付標準的門急診醫療費用,以及超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用(不含起付標準以下部分和個人負擔部分)。

北京市城鎮職工醫療保險不予報銷。

1 .在本人定點醫療機構就診,急診除外;

2.在非定點零售藥店購藥;

3.交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成的傷害;

4.吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;

5.因自殺、自殘、酗酒等原因治療;

6.在國外或香港、澳門特別行政區和臺灣省地區的待遇;

7 .按照國家和本市規定應由個人繳納的;

8.掛號費、空調整費、取暖費、體檢費、病歷費、救護車費、美容矯形費、棉簽、一次性訂單。

注:基本醫療保險統籌基金、個人賬戶和大額醫療互助應分別指定和核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用,按照本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準報銷。

北京市城鎮居民醫療保險報銷范圍。

參保人員發生的醫療費用符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險、醫療救治項目目錄和醫療服務設施范圍,由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。

城鎮居民基本醫療保險基金不得支付下列醫療費用:

(一)在非定點醫療機構就醫的,急診除外;

(二)因交通事故、醫療事故或者其他事故造成的傷害;

(三)因本人吸毒、打架斗毆或者有其他違法行為的;

(四)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

(五)在國外或者香港、澳門特別行政區、臺灣省地區治療的;

(六)按照國家和本市規定應當由個人承擔的費用。

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