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重慶醫改的暫停引起了國內外的關注。查閱了重慶這些年的醫療費用變化后，全叔驚訝地發現，重慶醫療費用的快速增長是在衛生部門停止照顧醫保后發生的。

寫在本期/李莉

近日，重慶醫改暫緩引發國內外關注。直接原因是新的醫療價格目錄倉促上陣，導致大量尿毒癥患者透析費用增加。

很多媒體認為，醫改的失敗源于政府沒有按照市場規律進行研究和行動，卻沒有注意到更深層次的原因。

根據重慶市衛生部門的解釋，本次調價& ldquo漲跌，漲跌平衡& rdquo總成本持平。先不說這個解釋有沒有問題。值得注意的是，衛生部門為什么要解釋？要知道，目前重慶市衛生部門對任何醫療保險都置之不理。如果要調整價格，至少要請醫保管理部門，也就是人社部門來解釋。

很快，重慶市民發現，增加是自費，不是醫保。而自費部分的定價權則掌握在衛生規劃部門手中。全叔也查閱了重慶這些年醫療費用的變化，驚訝地發現，重慶醫療費用的快速增長是在衛生部門停止管理醫保后發生的。

醫療保險完全由人社部門管理后，重慶的醫療費用迅速增加。

2010年4月，重慶成為全國首批城鄉醫療保險城市。同月，重慶市新型農村合作醫療的行政管理職能由市衛生局劃轉至市人力資源和社會保障局。

突然，重慶農村醫療需求的大門被打開，隨之而來的是費用的快速上漲。

根據衛生部2009 & mdash& mdash據2012年統計，2010年1月以后，重慶市門診平均醫療費用和出院患者人均醫療費用分別由上年的5.2%和0.4%增長到2012年的7.8%和9%。

特別是新農合轉人社部門管理后，出院患者人均醫療費用從0.4%同比增長到6%，增長了15倍。新型農村合作醫療制度轉移前，同比增速遠低于全國水平，轉移兩年后，超過全國水平近4個百分點。

為什么會這樣？

重慶市新型農村合作醫療轉由人社部門管理還是有背景的。過去，我國三大醫保體系中，城鎮職工和居民的醫療保險由人社部門管理，而新型農村合作醫療由衛生部門管理。多重管理導致了財政重復投入、個人重復參與醫療保險基金的問題。

國家審計署2012年8月公布，截至2011年底，累計重復參加醫療保險1086.11萬人，額外獲得財政補助17.69億元，累計重復報銷醫療費用9.57萬元。

因為部分農村居民不僅在戶口所在地參加新型農村合作醫療，在城市工作后還參加職工醫療保險。中國社會科學院勞動和社會保障研究中心主任王曾表示，由于制度不完善，有的人不繳費但被算作參保人員，有的人交稅，有的人是雙崗或多崗繳費。

為避免重復投資和參與保險，中央要求整合城鎮職工和城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度。目前國內城鄉醫療保險合并的大部分地區都要求衛生部門將新型農村合作醫療轉移到人力和社會部門，重慶就是這種情況。

轉讓后，重慶市基本醫療保險藥品目錄的定價權完全屬于人力資源和社會保障局，衛生規劃局只有公立醫院醫療項目的定價權。這兩種管理權沒有交叉。

這讓一些專家擔心，如果衛生部門不再負責醫保管理，把醫療服務和醫保分開，醫療費用會快速上漲。在這種體制下，衛生部門主要關注的是醫療安全和質量，而不管醫保收入能否彌補支出，因為籌集和管理資金不再是其職責，也缺乏控制醫療費用上漲的動力、壓力和手段。

甚至有專家表示，將錢袋子單獨留下后，衛生部門可能會成為醫療機構和藥企的代言人，導致醫療費用增加。

其實這不僅僅是重慶的問題。國家衛生計生委NCMS研究中心常務副主任王早利在2013年表示:在衛生部門沒有責任控費之后，像重慶、寧夏這些新農合已經交給人力和社會部門的地方，醫療費用就上漲了。如果把天津和北京比較一下，就會發現天津的費用一塌糊涂。& rdquo

在討論重慶醫改時，有人說，如果醫療價格完全市場化，問題就解決了，就沒有什么緊迫的& ldquo浮起瓢。悖論。理論上，這種說法當然沒有錯，但這種討論毫無意義。因為我們必須基于現實來考慮問題，現實是政府對公立醫院的價格仍然有巨大的決定權，短期內是無法改變的。

那么，在政府控制價格的前提下，什么樣的制度比較好呢？也許問題出在醫保管理的主體上。來自衛計委新型農村合作醫療研究中心的統計數據顯示，全球171個國家和地區84%的醫保管理系統由衛生部單獨或聯合其他部門管理。

任何改革背后都有利益博弈，尤其是部門利益。衛生行政部門一旦失去對醫?；舅幤泛歪t療服務的定價權，就可以通過調整醫院價格間接影響人力資源和社會保障局醫保價格的制定，使后者無法通過價格杠桿有效保障群眾最迫切的醫療需求。

在重慶調整醫療費用的改革中，主導改革的衛生規劃部門沒有醫保管轄權。我們甚至沒有看到醫療保險管理部門& mdash& mdash人類和社會部門的形象。這說明重慶市衛計委有能力在不引起人力資源和社會保障局反感的情況下提高醫療服務的實際價格。奇怪的是，這樣的醫療改革能夠成功。

《全叔讀報》是成都全搜新聞網原創新聞評論欄目。轉載請注明出處。這篇文章是第314期。