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最近一種廉價(jià)抗癌藥物的消失引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。在此之前，一些廉價(jià)藥物逐漸淡出各大醫(yī)院的銷售窗口。價(jià)格低廉，但療效顯著。救命藥& rdquo消失了，導(dǎo)致一些患者只能購(gòu)買昂貴的藥物。與此同時(shí)，一些藥品的銷售價(jià)格大幅上漲，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。廉價(jià)藥物為什么會(huì)消失？醫(yī)改中如何減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)？為此，記者采訪了國(guó)務(wù)院國(guó)家醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國(guó)恩教授。

要搞清楚藥品退出市場(chǎng)是因?yàn)闆](méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，還是因?yàn)檎深A(yù)不當(dāng)。

中國(guó)青年報(bào):廉價(jià)藥品為什么會(huì)消失？

劉國(guó)恩:兩個(gè)因素。

首先是社會(huì)發(fā)展因素。許多廉價(jià)藥物早些年就被開(kāi)發(fā)出來(lái)，并在市場(chǎng)上使用了很多年。隨著新產(chǎn)品的問(wèn)世，醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步，以及人們對(duì)藥品質(zhì)量和效果質(zhì)量要求的提高，這些藥品在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力越來(lái)越小，現(xiàn)有的價(jià)格優(yōu)勢(shì)不再明顯。部分退市藥品可替代性強(qiáng)，藥品本身效果不太好，副作用大。藥品本身失去市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，企業(yè)難以維持正常經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致其退出歷史舞臺(tái)。幾十年前，醫(yī)藥耗材、人工等公司的運(yùn)營(yíng)成本很低，企業(yè)還能生存。然而，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新階段，企業(yè)仍然難以生存。因此，退出市場(chǎng)和歷史舞臺(tái)是遲早的必然問(wèn)題。

這是一種市場(chǎng)行為，也是合理的。事實(shí)上，任何產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格都會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而提高。作為患者，不應(yīng)該期望藥品價(jià)格水平保持幾十年前的水平不變，這是不合理的期望。

第二，政策因素。我國(guó)政府部門長(zhǎng)期以來(lái)直接干預(yù)藥品零售價(jià)格。比如國(guó)家發(fā)改委的定價(jià)以成本為定價(jià)依據(jù)，而成本考慮是基于前期的信息，很少考慮這些藥品繼續(xù)生產(chǎn)銷售所面臨的新情況。在此期間，藥品生產(chǎn)的投入要素增加了許多倍，如工藝、原料、設(shè)備、勞動(dòng)力等。，而調(diào)價(jià)進(jìn)行了多年，未能及時(shí)反映投入成本的增加，低價(jià)藥品陷入了僵局。國(guó)有企業(yè)仍然可以依靠國(guó)家的支持和其他藥品的補(bǔ)貼來(lái)生存，但是一些民營(yíng)企業(yè)已經(jīng)不能支持企業(yè)的正常流通。

另一個(gè)因素是醫(yī)療保險(xiǎn)的支付手段不到位。我們的醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有給醫(yī)生提供一個(gè)正向的激勵(lì)機(jī)制，讓他們?cè)谔幏街惺褂梦锩纼r(jià)廉的藥物，導(dǎo)致價(jià)格低廉，藥品賣不出去。這些藥物無(wú)法被患者正常使用，生產(chǎn)銷售這些藥物的企業(yè)無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)，不得不退出市場(chǎng)。藥品并沒(méi)有從技術(shù)層面失去現(xiàn)有價(jià)值，醫(yī)生也不愿意開(kāi)藥，說(shuō)明我國(guó)相關(guān)支付政策存在扭曲的激勵(lì)機(jī)制。這是我們的政策和改革應(yīng)該而且能夠解決的問(wèn)題。

中國(guó)青年報(bào):為什么放開(kāi)藥品最高限價(jià)后，仍然有廉價(jià)藥品在消失？

劉國(guó)恩:由于一些廉價(jià)藥價(jià)格控制不當(dāng)，人為的價(jià)格控制低于生產(chǎn)成本。當(dāng)價(jià)格管制放開(kāi)后，可能會(huì)逐漸增加到合理水平。然而，未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間的正常生產(chǎn)取決于產(chǎn)品之間的競(jìng)爭(zhēng)，如效果、價(jià)格等因素的比較。也就是說(shuō)，便宜藥的價(jià)格能否上漲，最大價(jià)格釋放后毒販能否盈利，主要取決于產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力。此外，醫(yī)生不開(kāi)處方將導(dǎo)致他們退出市場(chǎng)。

中國(guó)青年報(bào):如何應(yīng)對(duì)廉價(jià)毒品的消失？

劉國(guó)恩:在解決問(wèn)題之前，一定要做好區(qū)分，搞清楚藥品退出市場(chǎng)是因?yàn)闆](méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，還是被更好的藥品替代，還是因?yàn)檎深A(yù)不當(dāng)。

如果市場(chǎng)機(jī)制退出競(jìng)爭(zhēng)，離開(kāi)歷史舞臺(tái)，也就是有更好的產(chǎn)品替代，這是一個(gè)好現(xiàn)象。如果一些廉價(jià)的藥品在市場(chǎng)上仍然有價(jià)值，沒(méi)有更好的替代品，而由于政府干預(yù)不當(dāng)，企業(yè)無(wú)法正常生產(chǎn)銷售而退出市場(chǎng)，這就是我們改革應(yīng)該解決的問(wèn)題。總的來(lái)說(shuō)，政府應(yīng)該放開(kāi)價(jià)格管制，加大醫(yī)保支付力度，使藥品流通回歸有效的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。