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在每年兩會的分組討論中，“醫改”問題作為最貼近民生的話題，受到了很多代表的關注，他們踴躍討論存在的問題以及如何更好地推進。

【/h/】作為全國政協委員，同時兼任國家衛生計生委副主任、國務院醫改領導小組副組長、醫改辦主任的孫志剛在6日的小組討論中表示，他很想聽聽委員們的建議和聲音，但在討論過程中，要搞清楚哪些問題是存在的，哪些是改革過程中出現的。比如大家提到的城市公立醫院體制和管理中的很多問題，并不是醫改帶來的，因為它們針對的是城市公立醫院改革的帷幕。

▲ ▲早期醫改是在基層。

【/h/】孫志剛表示，2009年啟動的新醫改主要目標是“?；A、強基層、建機制”，所以實施改革的思路是從基礎做起，從基層做起。

“過去幾年，醫改主要從基本醫療、基本公共衛生服務、基本保障等基層建設角度出發，所以鄉鎮衛生院及其相連的村衛生室率先進行了改革。”孫志剛說，這次改革是卓有成效的，基層群眾確實從中受益，但在推進醫改的過程中還需要深化。

鄉鎮一級改革基本結束后，現階段醫改的重點主要是縣級醫院。據介紹，2012年，國家在300個縣開展改革試點，2014年，在2013年系統評估的基礎上，改革試點范圍擴大到1000個縣。“這些試點有的取得了積極成效，有的還存在一些問題?！睂O志剛說，今年他計劃將全國2000多個縣全部納入改革范圍。

孫志剛提到，在今年財政困難的情況下，政府工作報告仍提出將城鄉居民基本醫療保險財政補助標準從每人每年320元提高到380元，可見政府對基本醫療的重視。因此，在黨和政府的大力支持下，只要我們積極認真落實相關政策，堅定不移地向前推進，今年的改革一定會取得好成績。

▲ ▲城市醫療改革尚未開啟。

“我經常聽到很多聲音提到目前大型醫院在管理和制度上存在的一些問題。我告訴他們，這不是醫改帶來的問題，因為醫改還沒換到你頭上。”孫志剛說。

雖然各省市也在陸續開展改革試點工作，但在國家層面，全國試點城市只有17個，今年計劃增加到100個?！白C監會委托的44家醫院還沒有開始改革。存在的很多問題是因為改革沒有被觸及，不是改革后出現的新問題。”孫志剛說，縣醫院改革還遠沒有到位，更不用說城市公立醫院改革了。很多地方的城市公立醫院，比如惠民利民的舉措，都是醫院服務和管理的改革，但并不是真正意義上的公立醫院改革。

因此，孫志剛建議區分哪些問題正在改革，哪些沒有改革，哪些成功的做法等。目前的問題是國家有關部門下一步研究的對象。希望大家積極建言獻策。有關部門在研究起草改革試點相關指導文件時，也可以廣泛采納各種建議。

▲ ▲醫改要直面問題。

醫改已經進入深水區，孫志剛坦言不得不面對之前改革措施帶來的問題。

“如果是改革引起的問題，要研究相關政策是否現實？怎么修改？執行不執行？”孫志剛表示，醫改面臨的不僅是體制機制改革的問題，還有事業發展中遇到的問題和粗放管理帶來的問題。這些問題交織在一起，形成了我國醫改中的各種問題，需要深入、長期的研究。

“我也覺得有些文件不合適?！睂O志剛不回避問題。他提到，比如現行的醫保報銷政策，對住院費用的報銷比例設定得比門診高得多。這種政策取向是引導患者住院，與“提倡少住院，盡量在門診解決”的精神背道而馳。

再比如分級診療制度和跨區域結算的醫?？ㄖg存在矛盾，確實有很多復雜的問題需要解決。

“對于改革過程中出現的客觀原因和問題，要分類探索，反復總結提煉，再找出合適的改革路徑。”孫志剛說。

(來源:人民政協)