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【/h/】昨天，北京市發展和改革委員會正式發布《關于深化醫藥衛生體制改革的若干意見》(以下簡稱《意見》)，為未來5-8年的醫療改革制定了“通則”。其中，淡化醫院原有的“二級”、“三級”等分類概念，按功能重新定位，建立“金字塔”形的分級醫療服務體系，被視為解決醫療資源冷熱分配、引導患者合理分流的重要變革。此外，《意見》還對備受社會關注的醫生多執業、醫務人員由“單位人”向“專業人”轉變作出了相應規定。

“金字塔”讓患者回歸。

長期以來，大醫院與基層醫療機構之間冷熱不均的狀況沒有得到改善。然而，在北京最新的新醫改規定中，我們試圖扭轉患者聚集在大醫院的局面。《意見》提出，要合理劃分醫療機構的功能定位，建立金字塔形的分級醫療體系，但會淡化過去常用的“三級”和“二級”醫院的概念。

具體來說，“金字塔”頂層由國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫學研究中心等組成。主要負責醫學科研攻關和高層次人才培養。由中層區域醫療中心組成，承擔區域內急重癥救治任務。基層是一個網絡化、廣泛可及的基層醫療衛生機構(包括私人診所)，主要承擔常見病、慢性病、重癥康復、疾病防控、健康促進等功能。，他們將真正發揮居民“健康守門人”的作用。與之相匹配的是，未來大醫院的診療會逐步大幅度減少普通門診，同時基層會有好的全科醫生，讓醫生和病人下沉。

“其實原來醫院分類也有按功能區分的思想。例如，最早的三級醫院定位于提供高端服務和疑難雜癥的診斷和治療。但由于社區醫院發展遇到障礙，醫改整體推進不力，原有醫院分類與初衷背道而馳。”上海交通大學衛生政策與醫療管理研究所研究員王照平對《今日北京商報》記者表示，“因此，北京這次推出的新分類模式，旨在通過強化醫療機構的服務功能，將原本擁擠在大醫院的患者回歸社區，改善醫療環境。”。

舊成績很難打破。

然而，表面上看，似乎只是對醫療機構進行重新評級，但在實踐中，卻存在諸多困難。“國務院在2009年提出要建立分級制度，但現在還沒有建立，主要是功能定位沒有完全明確。前一階段各大醫院規模都很大，開始了擴建工作。每家醫院都有巨大的門診樓，醫療量達到上萬人，似乎滿足了普通人的需求。但事實上，如果感冒發燒甚至開藥方去大醫院，醫療環境永遠不會改善。現在需要先分清功能，再促進患者分流。”北京市醫改辦主任韓曉芳說。

值得注意的是，去年以來，北京為提高社區醫院利用率進行了各種嘗試。去年11月，北京成立首個醫療聯合體——“朝陽醫院醫療聯盟”，讓大型公立醫院和基層醫院共同發展。截至目前，已在16個區縣建立了28個區域性醫療協會。針對“醫聯體”的發展現狀，北京商報記者昨天致電朝陽醫院，其相關工作人員表示，經過近一年的運營，朝陽醫院的醫聯體發展良好，因為朝陽醫院的部分專家下到了社區，同時還可以遠程會診，讓很多患者在社區醫院就醫更放心。下一步，醫學會還將成立慢病管理小組，朝陽醫院定期對社區醫院高血壓、糖尿病等慢性病的治療護理進行指導，也將使患者的治療更加連貫。

“我覺得按功能劃分醫療機構的思路肯定是好的，但需要更多的配套政策，否則很難打破行業中的一些頑疾。”一位不愿透露姓名的行業專家指出。專家認為，現在最根本的矛盾是基層醫療機構沒有上進心，社區醫生就像是基層機構的員工，干得好和干得不好差別不大。一些社區醫生甚至為了應對門診量的評估，對本可以多次青睞一次的疾病進行治療。在這種情況下，患者很難在家看病。

醫生將成為“專業人士”。

關于醫生的“流動性”，新出臺的《意見》也做了相應的規定。韓曉芳透露，下一步醫改，要建立靈活用工制度，醫生專兼職相結合，試行兼職工作制，讓醫務人員從“單位工”變成“專業工”。據悉，目前醫生多點執業是一種過渡模式，北京下一步要真正激活醫療資源，建立責權利平等的兼職聘用制度。

“醫生在醫院服務幾天，醫院負責相應的報酬，其余時間與本單位無關。這樣方便醫生去民辦基層機構或者民辦機構，或者自己開診所。只有醫生真正為自己工作，按勞取酬，才能為患者提供更好的服務。”王照平說。

此外，韓曉芳還介紹，北京新一輪醫改將把財政投入重點從“保供”轉向“補需”，逐步加大醫保投入，合理調整醫療機構直接投資。這意味著財政投入將從過去以支持醫療機構、按人頭補償為主，向醫保多元投入轉變。只有提供更好的服務，接收更多的患者，醫院才能獲得醫保補償。同時，鼓勵社會力量辦醫，探索社會力量參與公立醫院改制重組、合作辦醫的途徑。以期用各種手段推動北京醫改的深化。

北京商報記者肖偉/戴文小杰/制圖。

(責任編輯:HN025)