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實施十多年的藥品最高零售限價管理將成為歷史。近日，國家發展改革委等部門發布《關于推進藥品價格改革的意見》，決定從6月1日起取消大部分藥品的政府定價。藥品的實際交易價格主要是由市場競爭形成的。理順藥品價格，能否打破“以藥養醫”的局面，減輕患者的成本負擔？

藥品價格保持基本穩定，廉價停用藥品有望重返市場。

“有100家制藥廠生產化學成分相同的藥物。放開藥品最高限價。對于這些同質化的藥品，由于市場競爭機制的作用，不僅漲價不容易，還可能主動降價。”香港醫院管理研究中心主任莊一強說。

同時，他還指出，原本因價格低、利潤低而被叫停的破傷風針等藥品價格可能會上漲，但這并不是壞事。因為在廠商獲得熱情后，一些已經退市的孤兒藥會重新回到市場。

整體而言，很多專家認為，當公立醫院藥品集中招標采購機制仍然存在時，藥品價格不會有實質性變化。

目前公立醫院使用的藥品由當地省級藥品集中采購管理部門統一招標采購，最終招標價格為醫院采購藥品最高限價。在此基礎上，醫院只能加價15%，不能超過國家發改委規定的藥品最高零售價格。因此，投標價格成為影響藥品價格的決定性因素。

在《關于推進藥品價格改革的意見》發布當天，國家發改委相關負責人解釋稱，由于招標采購機制的限制，醫院銷售的藥品價格將保持基本穩定。

充分發揮醫保控費作用，“藥價虛高”問題有望緩解。

這個政策對藥價影響不大，那么能不能擺脫用藥養醫？

“發揮醫保收費控制作用，是此次改革的重要意義。”中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“支付制度的改革，即醫保在價格制定中的監管作用，將成為消除以藥治病弊端的突破口。”

目前業內普遍認為，以藥養藥的直接原因是價格管制導致藥價扭曲。由于醫療服務價格低廉，醫院僅靠醫療服務費無法維持運營，不得不以藥品銷售的高收入來彌補。

“醫療保險用于支付藥品和醫療服務的費用。未來醫保部門如果參與藥品定價，將方便對兩者價格結構進行合理調整，從而促進醫療服務技術價格提升，同時降低醫院醫療收入占比，達到一個權衡的效果。”蔡江南說。

中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬直言:“除了公眾15%的藥品獎金外，約30%的醫院藥品收入以隱性返利和回扣的形式存在。要真正做到以醫廢醫，還必須消除30%的黑箱利益。”

莊一強認為，藥品價格放開后，同質化藥品的價格將在市場競爭中走低，企業利潤下降，藥品回扣空減少，藥價虛高問題有望緩解。開藥時，醫生不再選擇誰給的回扣多，而是根據患者的實際需求開藥。

要打破人事制度等綜合改革。

朱恒鵬認為，政府取消大部分藥品定價是藥品走向市場定價的第一步，具有積極意義。

同時，他補充說，如果我們想徹底擺脫用藥物支持醫療的弊端，使藥物走向正常的市場定價，就需要觸及醫療體系的核心問題。

“以醫治醫的根源在于公立醫院的壟斷地位和醫生作為單位人的身份。”根據朱恒鵬的分析，“在醫療服務供給主要由事業單位提供、醫生由國有企業編制的情況下，不可能規范、透明地拉開醫生與公務員、教師等國有單位其他類型從業人員的收入差距，也不可能使醫療服務價格反映醫術水平的差異，更不可能放開醫療服務價格，市場本身會根據醫生水平來定價。這個時候，市場會以隱性方式為醫生服務支付市場化價格，比如紅包、回扣、黃牛。”

蔡江南持類似觀點。他認為，如果醫生被束縛在體制內，不能自由行動，就無法得到市場決定的醫療服務價格，而這個價格才能真正體現自己的價值。在這種情況下，通過過度檢查和開大處方來增加報酬的行為很難杜絕。

莊一強指出，藥品到達老百姓手中后，其價格將由國家發改委設定的藥品最高零售限價、省級藥品集中采購管理部門統一招標價格、醫保報銷價格三個行政“杠桿”進行調節。“現在是第一道防線。”他說。