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重慶醫(yī)改敗局

發(fā)布時(shí)間:2021-09-20 23:00:03|來(lái)源:廣濟(jì)網(wǎng)上藥店

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【/h/】2015年3月25日,據(jù)財(cái)新報(bào)道,重慶市開(kāi)始執(zhí)行物價(jià)局等部門制定的《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》(以下簡(jiǎn)稱“重慶325醫(yī)改”)。6天后,約1000名尿毒癥患者因新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格走上街頭,表示“堅(jiān)決反對(duì)透析漲價(jià)”。4月1日,重慶市市長(zhǎng)黃召開(kāi)緊急會(huì)議,隨后政府立即叫停這一輪,以彰顯醫(yī)療服務(wù)改革的親民價(jià)值。

在過(guò)去的醫(yī)療改革中,非常強(qiáng)調(diào)減輕病人的負(fù)擔(dān)。醫(yī)改的一般模式是:提高門診、住院和大病、慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例,同時(shí)提高醫(yī)療費(fèi)用的名義價(jià)格;最后,患者自費(fèi)部分保持不變或略有減少。優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。一是患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高。雖然實(shí)際支出變化不大,但心理上是可以接受的。第二,醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠和醫(yī)療設(shè)備制造商是受益者。

損失的是醫(yī)保,醫(yī)保的實(shí)際支出稍微高一點(diǎn)。這種改革說(shuō)到底就是醫(yī)保的錢,并沒(méi)有增加患者的負(fù)擔(dān),反而增加了員工的支付負(fù)擔(dān)。那么,如果醫(yī)改真的加重了患者的負(fù)擔(dān),就說(shuō)明醫(yī)保體系要崩潰了,他們真的沒(méi)錢了,只能從患者開(kāi)始。重慶就是一個(gè)生動(dòng)的例子。讓我們具體看看重慶的醫(yī)療保險(xiǎn)情況。

重慶醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面,2013年底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)539.53萬(wàn)人,其中參保職工380.63萬(wàn)人,退休人員158.9萬(wàn)人。2013年職工醫(yī)保基金收入143.62億元,比上年增長(zhǎng)18.9%,基金支出131.06億元,比上年增長(zhǎng)50.13%。累計(jì)資金余額152.94億元。從數(shù)字中可以明顯看出,基金支出的增長(zhǎng)率高達(dá)50%,遠(yuǎn)高于基金收入。

重慶沒(méi)有公布基金收入構(gòu)成,一般由參保職工繳費(fèi)收入和政府補(bǔ)貼兩部分組成。由于重慶公布了職工養(yǎng)老金的發(fā)放收入,養(yǎng)老金參保職工人數(shù)為488.13萬(wàn)人,征繳收入為422.31億元,因此每月繳費(fèi)基數(shù)為2575元。2014年重慶社會(huì)平均工資為4252元,重慶規(guī)定養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)相同,下限為社會(huì)平均工資的60%,這意味著重慶大部分職工按照最低基數(shù)繳納社保。

以平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算,繳費(fèi)比例為11%(單位9%,個(gè)人2%),從業(yè)人員380.63萬(wàn)人。我們可以得出結(jié)論,2013年職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)收入為129.38億(實(shí)際數(shù)字會(huì)與這個(gè)數(shù)字略有不同)。這意味著僅職工醫(yī)保的繳費(fèi)收入不足以彌補(bǔ)基金支出(131億),每年的收支缺口超過(guò)2億。因此,政府補(bǔ)貼職工醫(yī)療保險(xiǎn)143.62-129.38 = 14.24億(估計(jì)值)。

看居民醫(yī)保,這是個(gè)窟窿。2013年末,城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保人數(shù)為2695.26萬(wàn)人,其中城鎮(zhèn)居民549.03萬(wàn)人,農(nóng)村居民2146.23萬(wàn)人。基金收入94.7億元,其中歸集收入17.63億元,財(cái)政補(bǔ)助75.77億元(中央財(cái)政補(bǔ)助50.7億元,地方財(cái)政補(bǔ)助25.07億元)。基金支出83.02億元,累計(jì)基金余額50.96億元。

我們可以看到,居民醫(yī)保收入的81.4%來(lái)自政府補(bǔ)貼(中央和地方的比例分別為2: 1),只有18.6%來(lái)自居民繳費(fèi)。基金每年的捐款收支缺口高達(dá)65.39億。

從重慶兩個(gè)醫(yī)保的參保人數(shù)也可以看出重慶醫(yī)保的亂象:重復(fù)參保人數(shù)多。2013年末,重慶市常住人口2970萬(wàn)人,參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)539.53萬(wàn)人,參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)2695.26萬(wàn)人,合計(jì)3234.79萬(wàn)人,比常住人口多264.79萬(wàn)人。考慮到參與率普遍低于100%,這意味著重復(fù)參與人數(shù)至少為200萬(wàn)。此前有報(bào)道稱,我國(guó)醫(yī)保重復(fù)參保率高達(dá)10%,200萬(wàn)的數(shù)字更符合國(guó)情。

由此可以看出,兩次醫(yī)保支付的巨額赤字是“重慶325醫(yī)改”的背景。對(duì)于居民醫(yī)保,如果繳費(fèi)收入不增加,只能增加實(shí)際自費(fèi)支出。

上海的情況好多了。2013年上海職工醫(yī)保基金收入615.64億元(含財(cái)政補(bǔ)助收入3.43億元),基金支出409.19億元,每年凈盈余200億元,財(cái)政補(bǔ)助每年僅3億元。2013年上海市居民醫(yī)保基金收入24.26億元,其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入20.03億元,基金支出20.76億元。

根據(jù)上海的政策,居民醫(yī)保基金的收入來(lái)源于市政府、區(qū)縣政府和職工醫(yī)保基金三部分,比例為3: 3: 4。由于上海財(cái)力雄厚,職工醫(yī)保基金盈余高達(dá)200億,上海醫(yī)保收支相對(duì)健康。

上海的醫(yī)療保險(xiǎn)收支相對(duì)健康,主要得益于上海的外來(lái)人口。截至2013年底,上海市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工人數(shù)為1325.5萬(wàn)人,其中參保職工931.6萬(wàn)人,退休人員393.9萬(wàn)人。其中,278.96萬(wàn)外來(lái)務(wù)工人員來(lái)滬參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于目前上海農(nóng)民工無(wú)法退休,且年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕,這意味著近300萬(wàn)農(nóng)民工來(lái)到上海,這是上海醫(yī)療保險(xiǎn)收支盈余的主要原因。除去農(nóng)民工,在職職工與退休職工的比例低至1.66,甚至低于重慶。

事實(shí)上,重慶的養(yǎng)老保險(xiǎn)危機(jī)更為嚴(yán)重。2013年底,全市參加城鎮(zhèn)企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)職工人數(shù)760.9萬(wàn)人,其中在職職工488.13萬(wàn)人,退休人員272.77萬(wàn)人。這意味著1.79名在職員工供養(yǎng)1名退休老人。2012年底,這一數(shù)字仍為1.90,而2012年全國(guó)平均水平為3.09。這意味著重慶的養(yǎng)老體系處于崩潰狀態(tài)。確實(shí)如此。

2013年職工養(yǎng)老基金收入602.63億元,比上年增長(zhǎng)13.46%。其中,征收收入422.31億元,比上年增長(zhǎng)6.45%;財(cái)政補(bǔ)助156.68億元(中央102.09億元,地方54.59億元),比上年增長(zhǎng)34.42%。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出503.63億元,比上年增長(zhǎng)23.30%。

我們可以看到,養(yǎng)老基金收入的貢獻(xiàn)收入非常緩慢,只有6.45%,遠(yuǎn)低于養(yǎng)老保險(xiǎn)支出的增長(zhǎng)率(23.3%)。因此,基金收入非常依賴財(cái)政補(bǔ)貼,財(cái)政補(bǔ)貼增速高達(dá)34.42%,遠(yuǎn)高于支付收入增速。單純從繳費(fèi)收入與基金支出的差距來(lái)計(jì)算,重慶市養(yǎng)老基金年缺口高達(dá)81.32億。這個(gè)數(shù)字比重慶兩個(gè)醫(yī)保的收支差距高出十幾億元。

重慶社保危在旦夕!

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