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　　帕金森病(PD)是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病情呈緩慢進行性發(fā)展，目前尚未有確實可以緩解病情發(fā)展和根治的方法。由于病情特點或藥物等諸多原因，PD患者中晚期常常并發(fā)精神癥狀，如幻覺、妄想等，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。

　　Kadsen等對PD患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)精神癥狀嚴重程度對PD患者生存質(zhì)量有較大影響。目前PD并發(fā)精神癥狀的治療方法有限，臨床上常停用或減少最可能引起精神癥狀的藥物如安坦等或加用經(jīng)典抗精神病藥，但在治療精神病性癥狀的同時，患者運動障礙往往加重。非經(jīng)典抗PD藥物奧氮平因其良好的療效且不良反應(yīng)少而受到廣泛關(guān)注，現(xiàn)將我院用奧氮平治療PD合并精神癥狀的患者的結(jié)果報告如下。

　　目的：探討奧氮平治療帕金森病(PD)合并精神障礙的療效及不良反應(yīng)。

　　方法：收集PD合并精神障礙患者96例，隨機分為兩組，治療組5O例，對照組46例。對照組予以調(diào)整抗帕金森藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)之上加用奧氮平治療。觀察4周。治療前后采用UPDRS評定運動功能。精神癥狀陽性癥狀量表(SAPS)評價患者精神癥狀程度，以SAPS減分率評定療效。

　　結(jié)果：兩組SAPS量表評價比較，幻覺和妄想、怪異行為三項精神癥狀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。UPDRS評分，治療組治療前后運動障礙差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組運動障礙有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié)論：奧氮平對治療PD并發(fā)幻覺等陽性精神癥狀的患者療效肯定、安全，且不加重運動障礙。

　　目前，臨床上針對PD患者的幻覺等精神癥狀，大部分采取減用或停用相關(guān)藥物的方法，但運動障礙可能會因此有所加重。體外及體內(nèi)模型中證明，奧氮平對五羥色胺5-HT2受體親和性比多巴胺D2受體的親和性高。電生理研究證明，奧氮平選擇性地減少中腦邊緣(A10)多巴胺能神經(jīng)元放電，而對涉及運動功能的紋狀體通路(A9)影響很小。動物實驗中，降低條件性回避反應(yīng)與藥物的抗精神病活性有關(guān)，而導(dǎo)致僵直的作用則與、多巴胺和膽堿能拮抗作用。奧氮平可以在低于僵直的劑量下降條件性回避反應(yīng)。臨床上除常用于精神分裂癥外，亦常用于治療其他器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙。

　　本研究用奧氮平治療幻覺、妄想等精神癥狀取得良好效果，同時患者運動癥狀并未加重。而作為對照組僅依靠調(diào)節(jié)抗帕金森藥物精神癥狀緩解不充分，且運動癥狀明顯反復(fù)。說明奧氮平在解決PD患者精神障礙非運動并發(fā)癥具有良好的效果，并不會加重患者運動障礙。這與其他臨床研究結(jié)果一致。國外由研究亦證實奧氮平能在較小劑量即能有效控制PD并發(fā)精神障礙，尤其對幻覺效果滿意。這與我們的觀察結(jié)果一致。

　　本研究中，使用奧氮平最常見的不良反應(yīng)是嗜睡增加，通過減量后該不良反應(yīng)可以緩解。部分研究提示奧氮平可以增加老年QT間期延長，甚至心源性猝死風(fēng)險。本研究全部患者使用后血常規(guī)、肝腎功能和心電圖與前相比無明顯變化，提示奧氮平仍然是是比較安全的。

　　綜上所述，我們認為奧氮平（[url]http://www.baseldya.com/goods/919.html[/url]）作為一種新型非典型抗精神藥物，能較好的控制PD并發(fā)精神障礙癥狀，而不增加運動障礙，且較少引起不良反應(yīng)，值得臨床推廣。