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　　摘要：莫西沙星屬第四代氟喳諾酮類抗菌藥物。莫西沙星通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA螺旋酶A亞單位和拓?fù)洚悩?gòu)酶IV的活性。阻斷DNA的復(fù)制，從而發(fā)揮殺菌作用。對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌均有強(qiáng)大的抗菌能力，對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有效，對(duì)厭氧茵感染有效，尤其對(duì)某些臨床常見(jiàn)的耐藥菌有效。

[b]　　治療呼吸系統(tǒng)感染：[/b]

[b]　　1、治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：[/b]

　　莫西沙星對(duì)引起CAP常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌，革蘭氏陰性菌及非典型致病菌有快速殺菌能力。每日1次口服400mg，可使血漿和組織濃度持續(xù)高于大部分呼吸道的致病菌的MIC（其中肺炎鏈球菌MIC為0.25mg/L；金黃色葡萄球菌MICgo為0.125mg/L；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌MIC為0.06mg/L。每日1次口服莫西沙星400mg。最大血藥濃度可達(dá)5mg/L，24h后血藥濃度可達(dá)1mg/L。口服吸收完全快速，蛋白結(jié)合率低，（莫西沙星的蛋白結(jié)合率大約為42%），而且對(duì)機(jī)體組織和體液具有很大的滲透能力。在巨噬細(xì)胞中的高濃度有助于提高療效。

　　莫西沙星對(duì)耐藥肺炎球菌有較強(qiáng)的抗菌活性。取病例45例。均為社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)口服莫西沙星治療后，臨床有效率為91%，取得了較好的臨床效果。因此，可以作為經(jīng)驗(yàn)性治療CAP的用藥。該藥口服生物利用度高達(dá)90%，藥物吸收良好，無(wú)明顯的“首過(guò)效應(yīng)”，分布廣泛，其肺部及附屬器官達(dá)到較高的濃度。半衰期長(zhǎng)達(dá)12h，提供了每天1次的方便用藥，不良反應(yīng)輕微。而且是自限的。本組病例不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%。另外，從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)講，在保證患者安全的情況下，盡可能減少醫(yī)療費(fèi)用也是非常重要的。總之，莫西沙星是目前治療CAP較為理想的抗菌藥物。

[b]　　2、治療慢性阻塞性肺病患性加重期（AECOPD）：[/b]

　　康偉勤將143例AECOPD患者隨機(jī)分為莫西沙星治療組和頭孢曲松對(duì)照組，療程均為6d，治療前后進(jìn)行痰培養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，但兩組細(xì)菌清除率無(wú)差別。所以口服莫西沙星治療AECOPD效果好、安全，而且具有使用方便、患者依從性好、副作用少等特點(diǎn)可作為AECOPD患者門(mén)診治療的經(jīng)驗(yàn)用藥。

　[b]　3、治療慢性支氣管炎急性發(fā)作（AEClB）：[/b]

　　目前認(rèn)為和慢性支氣管炎急性發(fā)作相關(guān)的細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌和卡他莫拉氏菌，以往AECB的常規(guī)治療是應(yīng)用β-內(nèi)酰胺，大環(huán)內(nèi)酯類，近年來(lái)耐藥性出現(xiàn)變化，耐青霉素的肺炎鏈球菌出現(xiàn)，并對(duì)其他頭孢類，大環(huán)內(nèi)酯，出現(xiàn)交叉耐藥，流感嗜血桿菌產(chǎn)內(nèi)酰胺酶增加，卡他莫拉菌產(chǎn)內(nèi)酰胺酶高達(dá)95%。因此，在抗生素的選擇上，應(yīng)考慮這一現(xiàn)象，理想的抗生素要求能穿透入支氣管組織，痰和組織中濃度/最低抑菌濃度（MIC）的比值要大，急性加重期控制后無(wú)感染間期要長(zhǎng)，體外抗菌活性要能覆蓋大多數(shù)的可能致病菌。董亮等，報(bào)道了莫西沙星在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作方面與其他藥物進(jìn)行了比較性研究。肯定莫西沙星在治療AECB方面，優(yōu)于左氧氟沙星、克拉霉素、阿莫西林、頭孢曲松鈉，在痊愈率、總有效率、痰中致病菌清除率上有些品種顯著性差異（尸<0.05），支氣管周圍炎癥吸收狀況效果明顯，且使用方便，患者依從性好，不良反應(yīng)少，可以作為慢性支氣管炎急性發(fā)作的經(jīng)驗(yàn)用藥。

　[b]　4、治療成人支原體肺炎：[/b]

　　張曉曄回顧性分析了確診的20例單獨(dú)應(yīng)用莫西沙星進(jìn)行治療的成人支原體肺炎。結(jié)果顯示，患者體溫在治療第三天，平均體溫明顯降低，平均下降了（1.32±0.81）℃。第三天進(jìn)一步降低，下降了（1.6±0.76）℃，除兩例患者外（37.7℃；37.3℃），其余體溫均不超過(guò)37.1℃。這說(shuō)明莫西沙星對(duì)控制成人支原體肺炎體溫具有較好的療效。

[b]　　5、治療耐多藥肺結(jié)核病（MDRTB）：[/b]

　　趙剛將62例耐多藥肺結(jié)核病患者隨機(jī)平分為兩組：治療組用莫西沙星0.4g/d，對(duì)照組用左氧氟沙星0.2g，每天3次，療程12個(gè)月，同時(shí)輔以其他抗結(jié)核藥物治療。結(jié)果有效率治療組90.3%，優(yōu)于對(duì)照組77.4%；痰菌陰轉(zhuǎn)率治療組87.1%，優(yōu)于對(duì)照組74.2%；兩組不良反應(yīng)輕微。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。莫西沙星（[url=http://www.baseldya.com/goods/186.html]http://www.baseldya.com/goods/186.html[/url]）是一種安全有效的抗結(jié)核藥，將給MDRTB患者帶來(lái)新的希望。